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关于分解下达2016年度职工医疗互助任务的通知

2015-12-09 11:01   点击数()

 

 

 

 

 

                  夏工办〔2015〕26号                  

 签发人:程  浩

 

关于分解下达2016年度职工医疗互助任务的

通    知

 

各街道、办事处、局(公司)、直属大单位工会:

武汉市总工会统筹的职工医疗互助活动自2004年开展以来,在减轻患病职工医疗负担方面发挥了积极作用,得到了各级党委、政府和上级工会的肯定,也受到了广大职工的广泛赞誉。

新的一轮医疗互助活动已在全市开始启动,根据武工〔2015〕65号文件精神,2016年职工医疗互助活动主要包括武汉市职工综合医疗互助、武汉市在职职工住院医疗互助和武汉市退休人员住院医疗互助三项,各项活动参加的对象、参加的方式、互助期限、缴费标准、互助责任与2015年相同(具体见附件【武工办(2015)65号】)。武汉市总工会下达我区2016年度职工住院医疗互助任务为13000人,为保证目标顺利完成,现将任务分解下达到各基层工会(任务分配情况见附表一),请各单位强化措施,认真组织,确保在2015年12月20日前全面完成目标任务。

 

 

 

                               武汉市江夏区总工会办公室

                                 2015年11月16日

 

 


          2016年全区职工医疗互助目标任务分解表

序号

参加单位

在职

人数

序号

参加单位

在职

人数

1

国资公司

31

49

党校

19

2

区供电公司(电力局)

270

50

发改委

28

3

电信局

200

51

政务中心

30

4

邮政局

242

52

土地局

344

5

移动公司

12

53

检察院

115

6

交通局

223

54

法院

32

7

公路局

597

55

司法局

66

8

粮食局

106

56

公安局

400

9

物控公司

42

57

民政局

150

10

工商局

59

58

食监局

100

11

财政局

319

59

科技局

17

12

审计局

48

60

残联

42

13

国税局

224

61

庙山办事处

89

14

地税局

125

62

藏龙岛办事处

258

15

工业联社

17

63

大桥办事处

86

16

商务局

35

64

金港新区办事处

205

17

商贸集团

131

65

金水办事处

89

18

企业总公司

23

66

梁子湖办事处

43

19

经信局

30

67

纸坊街

294

20

市场开发服务中心

20

68

金口街

132

21

人民银行

21

69

乌龙泉街

71

22

市政总公司

30

70

郑店街

113

23

建筑业联合会

100

71

五里界街

76

24

建设局

276

72

安山街

46

25

房产局

124

73

法泗街

51

26

环保局

91

74

湖泗街

71

27

城市执法局

389

75

山坡街

112

28

农机服务中心

36

76

舒安街

45

29

农业局

139

77

亚鑫水泥

338

30

林业局

151

78

新华印刷

391

31

水产局

186

79

吉港水泥

9

32

水务局

228

80

滤清器厂

10

33

畜牧服务中心

168

81

毛巾厂

50

34

南北咀

47

82

江夏区药监局

141

35

区水务总公司

632

83

区第三建筑公司

12

36

教育局

3297

84

江夏区电化厂

9

37

卫计委

2216

85

中粮集团

200

38

广播局

21

86

区帮扶中心

26

39

文体局

50

87

长航电机厂

172

40

人社局

126

88

华舟重工

385

41

机关工委

600

89

武汉铁路职业技术学校

473

42

江夏城镇医保办

21

90

武汉花卉博览公司

8

43

区人社局培训中心

13

91

长江机械厂

35

44

区发改委

43

92

编办

8

45

区农工委

15

93

武汉广电网络公司

187

46

江夏区信访局

19

94

武汉人天包装

93

47

江夏区图书馆

16


总计:

17491

48

区委统战部

11





 

 

 

关于做好2016年度职工医疗互助工作的通知

 

  武工办【201565

 

各区总工会,开发区、市直产业、相关委办局及各大型企事业单位工会:

    2015年度职工医疗互助活动即将结束,一年来,在市总党组的正确领导下,全市各级工会组织按照“优化结构、稳中求进”的互助工作方针,严把参加关口、优化人员结构、强化调控措施、严防资金风险,确保了互助活动稳健发展,取得了显著成效。为进一步推动职工医疗互助活动持续健康发展,现就做好2016年度职工医疗互助工作通知如下:

    一、进一步增强开展职工医疗互助工作重要性的认识

    全市统筹的职工医疗互助活动自20049月启动以来,市委、市政府高度重视,在省总工会的指导下,全市各级工会组织共同努力,广大职工积极参与,已经成功开展了4期重大疾病医疗互助、4期住院医疗互助和2期综合医疗互助活动。截止目前,累计参加活动的职工达316.41万人次,其中有45.18万人次在互助活动中得到补助,累计补助金额3.16亿元。职工医疗互助活动取得了良好的社会效益,受到了党委政府和上级工会的充分肯定与广大职工群众的广泛赞誉。实践证明,开展职工医疗互助活动,是工会协助党和政府改善民生、促进社会和谐的具体举措,是工会践行“三严三实”、服务职工群众的一项重要载体;是工会履行基本职责、扩大工作影响的有效抓手。开展职工医疗互助工作,有利于促进多形式、多层次的社会医疗保障体系的完善和发展,有利于弘扬工人阶级团结互助的优良传统,有利于提高职工群众的医疗保障水平,有利于增强工会组织的凝聚力和吸引力。全市各级工会组织要进一步提高对开展职工医疗互助工作重要性的认识,增强责任感和紧迫感,不断推进我市职工医疗互助工作持续健康发展。

    二、准确把握新一轮职工医疗互助活动方案的主要内容

    今年,市总工会在认真调研分析的基础上推出三项医疗互助活动,即:武汉市职工综合医疗互助、武汉市在职职工住院医疗互助和武汉市退休人员住院医疗互助。由于武汉城市圈职工重大疾病医疗互助三年一个周期,最新一期互助活动要到明年9月底才结束,因此,2015年该项目不再另行组织发动,但其参、续保工作照常进行。三项医疗互助方案的主要内容如下:

    (一)2016年武汉市职工综合医疗互助项目

    1、参加对象:已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的在职职工;

    2、参加方式:由单位工会统一组织团体参加,在职职工参加人数不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%,单位参加基本医疗保险的在职职工总数少于或等于30人的,须100%参加;

    3、互助期限:一年,从11日至1231日;

    4、缴费标准:每人每份130元,限参加1份;

    5、互助责任:与“武汉城市圈职工重大疾病医疗互助”及“武汉市在职职工住院医疗互助”一致。

   (二)2016年武汉市在职职工住院医疗互助项目

    1、参加对象:已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的在职职工;

    2、参加方式:由单位工会统一组织团体参加,在职职工参加人数不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%,单位参加基本医疗保险的在职职工总数少于或等于30人的,须100%参加;

    3、互助期限:一年,从11日至1231日;

    4、缴费标准:每人每份100元,限参加1份;

    5、互助责任:在互助有效期内,参加人员在医保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,对个人自付的医疗费用(不含起付线和自费费用),采取分段计算的办法给付医疗互助金。具体为:1万元以下(含1万元)的部分,按30%给付医疗互助金;1万元(不含1万元)至10万元(含10万元)的部分,按60%给付医疗互助金;10万元(不含10万元)至12万元(含12万元)的部分,按80%给付医疗互助金。

    (三)2016年武汉市退休人员住院医疗互助项目

    1、参加对象:已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的退休人员;

    2、参加方式:由单位工会统一组织团体参加,退休人员须在本单位在职职工参加“2016年武汉市在职职工住院医疗互助活动”或“2016年武汉市职工综合医疗互助活动”的同时方可参加;

    3、互助期限:一年,从11日至1231日。

    4、缴费标准:参加本互助活动的退休人员与本单位参加“2016年武汉市在职职工住院医疗互助活动”或“2016年武汉市职工综合医疗互助活动”的在职职工之比在1.5倍以下的单位,其退休人员缴纳的互助费为每人每份240元;在1.5倍(含1.5倍)至2.5倍的单位,其退休人员缴纳的互助费为每人每份300元,限参加1份;

    5、互助责任:在互助有效期内,参加人员在医保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,对个人自付的医疗费用(不含起付线和自费费用),采取分段计算的办法给付医疗互助金。具体为:0.5万元以下(含0.5万元)的部分,按20%给付医疗互助金;0.5万元(不含0.5万元)至1万元(含1万元)的部分,按30%给付医疗互助金;1万元(不含1万元)至5万元(含5万元)的部分,按50%给付医疗互助金;5万元(不含5万元)至10万元(含10万元)的部分,按60%给付医疗互助金;10万元(不含10万元)至12万元(含12万元)的部分,按80%给付医疗互助金。

    三、确保新一轮职工医疗互助工作目标任务落到实处

    (一)切实加强组织领导。开展职工医疗互助工作,是新常态下工会参与社会管理,协助政府改善民生的重要举措。全市各级工会组织和工会干部要增强做好职工医疗互助工作的责任感和使命感,加强领导、明确责任,抓好落实,做到任务有具体分工,目标有检查落实,努力把好事办实、实事办好。为确保新一轮职工医疗互助工作目标的完成,市总工会参考各单位参加上一期住院医疗互助及综合医疗互助的在职职工人数,分解下达了全市职工医疗互助参加目标任务(见附件4),此目标任务已经列入全市工会创先争优考核的项目。各单位工会要对照目标任务,将组织基层工会和职工参加医疗互助活动纳入目标管理,作为考核下级工会工作的重要内容,明确责任,层层落实。

    (二)着力营造参加氛围。职工医疗互助工作是一项政策性强、涉及面广、难度大的“民生”工程,要保证这一工作顺利实施,离不开各基层单位和广大职工的理解与支持。全市各级工会组织要以在职职工为重点,充分利用各类新闻媒体和工会宣传阵地,多途径、多形式、多手段大力宣传开展职工医疗互助活动的重要意义,引导广大职工树立“平时献出一份爱,难时拥有互助情”的团结互助观念,营造职工参加互助的浓厚氛围。在广泛宣传职工医疗互助不同于商业保险的特点和优势的同时,特别要注重宣传职工受益的典型案例,进一步增强广大职工的健康风险防范意识,提高参加医疗互助活动的自觉性。要加强对互助活动性质、现状的宣传,引导退休人员正确看待互助活动,争取他们的理解与支持,确保新一轮职工医疗互助活动顺利开展。

   (三)积极筹措互助经费。全市各级工会组织要把开展职工医疗互助工作,作为“面对面、心贴心、实打实”服务职工的重要举措,积极动脑筋、想办法,多渠道筹措互助经费,切实组织职工参加互助活动。职工医疗互助费的筹集既可采取职工个人缴纳、单位福利费开支、工会经费列支等方式,也可采取“行政出一点、工会补一点、个人交一点”的方式。同时,各级工会要着重强化《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中关于“补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分,从职工福利费中列支”,《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》中关于“补充医疗保险费在本单位职工工资总额4%以内部分,可列入成本”,以及中华全国总工会《关于职工互助互济保障活动有关问题的通知》[总工办发〔200717]中关于“为了给职工办实事,有条件的地方工会或基层工会可以对参加互助互济保障活动的职工在互助费用方面给予一定的补助”等政策的引导作用,积极争取党政领导的重视和支持,促进参加互助活动经费落实到位,努力做到应保尽保。

    (四)严守纪律依规操作。全市各级工会组织要严格按照互助办法的规定,切实把好参加互助活动的“入口关”。一是要坚持捆绑参加的原则,凡没有参加主体,没有单位工会统一组织,没有在职职工配比的退休人员,一律不能纳入参加范围;二是要坚持严控比例的原则,要严控退休人员与在职职工参加比例,对于参加互助活动的退休人员超过在职职工2.5倍以上的单位,原已参加上一期住院医疗互助活动的,可以适当放宽组织参加,但要坚持只出不进的原则。在新一轮职工住院医疗互助活动组织工作中,退休人员超过在职职工的新参加单位,原则上不能组织参加;三是要坚持真实性原则,各单位要真实准确统计本单位在职职工和退休人员信息,坚决杜绝弄虚作假,不得组织本单位范围以外人员参加。

    (五)把握节点有序推进。全市各级工会组织要严格按要求做好新一期互助活动开始前的各项准备工作。动员大会后至11月中旬为宣传发动阶段,具体做好宣传、发动和培训工作;11月下旬至今年底为组织参加阶段,主要是做好网上申报、审核确认及互助费的收缴工作;明年11日起,整个互助工作转入互助金的申请与给付阶段。各单位从11月下旬开始即可到市职工医疗互助办公室办理参加互助手续。参加单位原则上应于今年底前办理相关手续,如在今年底前,因特殊原因未能办理参加新一期互助活动手续的,可将办理时间延长至明年131日,但其互助期不能接续,新一期互助开始时间为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起。

    (六)加强管理优化服务。全市各级工会组织要切实增强责任意识和服务意识,牢固树立全心全意服务职工的工作理念,努力为广大职工提供热情、周到、规范、高效的服务。市职工医疗互助办公室要进一步加强互助工作人员的业务指导,努力建设一支责任心强、业务娴熟、作风扎实的互助工作队伍。要强化对医疗互助办事处的工作考核、网络联动、人员培训等,健全管理运作机制,统一管理,统一服务,不断提高管理服务水平。同时,继续做好信访维稳工作,耐心释疑解惑,妥善化解矛盾;继续加强信息化建设,努力优化服务手段,进一步提升工会医疗互助的品牌效应。

 

  附:1、2016年武汉市职工综合医疗互助办法

      2、2016年武汉市在职职工住院医疗互助办法

      3、2016年武汉市退休人员住院医疗互助办法

      4、2016年全市职工医疗互助目标任务分解表

                                                              




                                                                                      武汉市总工会办公室

                                                                 

                                                                                        20151110

 

 

附件一

2016年武汉市职工综合医疗互助办法

为发扬工人阶级团结互助的光荣传统,帮助职工减轻医疗负担,提高职工医疗保障水平,满足单位职工多层次多元化医疗互助保障需求,制定本办法。

互助对象

    第一条 凡已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的在职职工(以下简称参加人),可在本单位工会统一组织下团体参加本互助活动。

互助范围

    第二条 参加人在互助有效期内,在医保定点医院住院治疗,可向武汉市职工医疗互助办公室(以下简称互助办)申请住院医疗互助待遇。

    第三条 参加人在互助有效期内在医保定点医院住院治疗时,首次确诊(指以前从未被医疗机构正式确诊过)患有以下16种原发性疾病或因患病直接引致身故,在享受住院医疗互助待遇同时,可向互助办申请重大疾病医疗互助待遇。

    16种原发性疾病是指:⑴恶性肿瘤;⑵依赖血透、腹透的慢性肾功能衰竭;⑶冠状动脉搭桥及支架植入术;⑷再生障碍性贫血;⑸白血病;⑹重型肝炎;⑺良性脑肿瘤;(8)脑动脉瘤;(9)心脏瓣膜置换术;(10)意外伤害致关节功能完全丧失;(11)严重烧伤Ⅲ度面积达全身20%以上;(12)急性重症胰腺炎;(13)肾、肝、心、肺、骨髓及联合移植术;(14)主动脉手术;(15)急性脊髓灰质炎引起的截瘫;(16)阿尔兹海默氏症(具体定义见附则)。

互助期限

    第四条 本期互助活动的周期为一年,从2016年1月1日起至2016年12月31日止。首次参加的职工,重大疾病医疗互助执行90天观察期(如参加人已参加上一期职工综合医疗互助,并在本期互助活动开始前或本期互助活动开始后30天内办理了继续参加本期互助手续的,取消90天观察期;超过30天后继续参加本互助的视作首次参加,仍须执行90天观察期)。

参加办法

    第五条 本办法采取团体会员制。参加人由所在单位工会(以下简称参加单位)统一组织缴纳互助费,然后由所属区、局(总公司)、直属大单位工会(以下简称代理单位)到互助办统一办理参加手续。

    在职职工参加人数不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%;单位参加基本医疗保险的在职职工总数少于或等于30人的,须100%参加。

    第六条 参加单位实行网上申报,申报成功后打印《武汉市职工综合医疗互助参加申请书》,并提供本单位近期参加武汉市城镇职工基本医疗保险的人员名册和基本医疗保险缴费凭证复印件各一份。

    第七条 参加单位应于本期互助活动开始前办理相关参加互助手续。

    参加单位在本期互助活动开始前已办理了参加互助手续的,其互助期为2016年1月1日零时起至2016年12月31日二十四时止;如在本期互助活动开始后办理参加互助手续的,其互助期为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起至2016年12月31日二十四时止,且其互助费仍按本办法规定的缴费标准缴纳。本期互助活动参加截止时间为2016年1月31日。

    参加单位在其互助活动开始后的一个互助期内,不能再为本单位未参加职工补办参加手续。

    第八条 参加单位在参加互助活动后,若发生单位基本信息(单位名称、地址、邮编、联系人和联系电话等)变更时,应在变更后15日内书面通知互助办。

缴费标准

    第九条 参加人本期缴纳的互助费为每人每份130元。互助费可由职工个人缴纳或单位出资为职工缴纳;也可由单位、工会和职工共同出资缴纳。

    互助费应一次性缴纳。

    互助费一经缴纳,不予退还。

    参加人在一个互助期限内只能参加一份,超出的份额视作无效。

互助责任

    第十条 在互助有效期内,参加人在医保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,对个人自付的医疗费用(不含起付线和自费费用),采取分段计算的办法给付住院医疗互助金(医疗互助金四舍五入保留到元)。具体为:

    1、1万元以下(含1万元)的部分,按30%给付医疗互助金;

    2、1万元(不含1万元)至10万元(含10万元)的部分,按60%给付医疗互助金;

    3、10万元(不含10万元)至12万元(含12万元)的部分,按80%给付医疗互助金。

    第十一条 在一个互助有效期内,住院医疗互助金的申请不受次数限制。参加人申请住院医疗互助金,按每次出院分别办理,不累计重复计算。

    第十二条 参加人在参加本期互助活动前已住院,本互助期内出院的;或在本互助期内住院,本互助期满后才出院且没有参加下一期互助活动的,其住院医疗互助金的计算办法:按互助有效期内的住院天数占住院总天数(出院当天不计入住院总天数中)的比例乘以个人自付部分的医疗费用(不含起付线和自费费用)计算给付基数,再按本期互助办法的给付标准计算给付医疗互助金。

    参加人在本互助期内住院,本互助期满后才出院且已参加下一期互助活动的,其住院医疗互助金的计算办法:按两期互助有效期内的住院天数占住院总天数(出院当天不计入住院总天数中)的比例乘以个人自付部分的医疗费用(不含起付线和自费费用)分别计算给付基数,再分别按两期互助办法的给付标准计算给付医疗互助金。

    第十三条 参加人在互助有效期内(首次参加的职工于互助办确认的参加互助之日起90天后至一年互助期满日止,或继续参加的职工于互助办确认的参加互助之日起至一年互助期满日止),经医保定点医院首次确诊患本办法第三条规定的其中一种重大疾病,并经住院治疗,可向互助办申请领取重大疾病医疗互助金,每份额10000元。领取互助金后,重大疾病医疗互助责任即告终止。

第十四条 首次参加的职工实行慰问金制度。在互助办确认的参加互助之日起30天后90天内,经医保定点医院首次确诊患本办法第三条规定的其中一种重大疾病,并经住院治疗,可向互助办申请领取慰问金,领取慰问金后,重大疾病医疗互助责任即告终止。

慰问金给付标准(每份额):于互助办确认的参加互助之日起第31天至60天为1000元;第61天至90天为2000元。

第十五条 参加人患有本办法第三条所指一种以上重大疾病的,重大疾病医疗互助金或慰问金的给付只以其中一种疾病为限。

    第十六条 设立身故抚恤补助金制度。参加人在医保定点医院住院治疗时,因患病直接引致身故,可向互助办申请领取身故抚恤补助金,领取身故抚恤补助金后,重大疾病医疗互助责任即告终止。

    (一)首次参加互助的职工身故抚恤补助金给付标准(每份额):

    1.于互助办确认的参加互助之日起第31天至60天因病身故给付1000元;第61天至90天给付2000元;

    2.于互助办确认的参加互助之日起第91天至一年互助期满日止因病身故给付3000元。

    (二)继续参加互助的职工身故抚恤补助金给付标准(每份额):

    1. 参加人在上一互助周期内因患本办法规定的重大疾病且已享受重大疾病医疗互助金,本期内又因上一互助周期相同大类疾病及并发症引致身故,给付1000元;

    2.参加人因患本办法规定互助范围以外疾病直接引致身故,给付3000元;

    3.参加人在参加本期互助活动前已患本办法规定的重大疾病且未享受重大疾病医疗互助金,本期内又因相同大类疾病及并发症引致身故,给付5000元。

    第十七条 在互助有效期内,当基本医疗保险和大额医疗保险对参加单位或参加人的责任终止时,住院医疗互助责任即行终止。

    第十八条 互助期满互助责任即告终止。

    申请与给付

    第十九条 申请互助待遇时应提供以下材料:

    1、《武汉市职工综合医疗互助给付申请书》;

    2、参加人身份证原件和复印件、医保卡原件和复印件;如参加人已经身故,还须提供由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证原件和复印件;

    3、经医保定点医院盖章的出院小结或死亡证明、手术报告,用病理切片、血液检验等科学方法检验确诊所患疾病的检查报告单复印件;

    4、医保定点医院或本地医保部门出具的住院医疗收费收据(发票)、医疗费用结算清单等有效票据的原件和复印件;

    5、互助办认为必须提供的其他相关材料。

    第二十条 医疗互助金的申请,必须在参加人出院(或因患病直接引致参加人身故)之日起90天内向互助办提出。逾期仍未提出申请的,视作自动放弃享受医疗互助金的权利。

    第二十一条 为方便办理医疗互助待遇申请手续,互助办在本市各区工会及部分大型企业设立办事处,对于给付的住院医疗互助金在2000元(含2000元)以内的,由各办事处直接支付;2000元以上的,由办事处报互助办审核,经互助办审核批准后,由办事处支付。

    同时申请住院医疗互助待遇和重大疾病医疗互助待遇,或单独申请重大疾病医疗互助待遇的,由办事处报互助办审核,经互助办审核批准后,由互助办支付。

    第二十二条 互助办和办事处在收到职工手续齐备的申请材料后,应在30个工作日内办理终结。

除外责任

    第二十三条 发生以下情形的,不承担住院医疗互助金给付责任:

1、在互助有效期外发生的住院医疗费用;

2、在一个互助有效期内,参加人在医保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,累计个人自付医疗费用总额(不含起付线和自费费用)超过12万元的部分;

3、工伤(职业病)、女职工生育的医疗费用;

4、基本医疗保险和大额医疗保险不予支付的其他住院医疗费用;

5、非参加单位的在职职工;

6、参加人在参加本期互助前,已办理了退休手续的;

7、利用各种欺诈、作弊行为骗取医疗互助金的。

第二十四条 发生以下情形的,不承担重大疾病医疗互助金给付责任:

1、参加人在互助期内重患参加前曾患本办法第三条规定的相同大类疾病的(因病死亡除外);

2、首次参加的职工在互助办确认的参加互助之日起30天内(含第30天),被确诊患本办法第三条规定的重大疾病或因患病直接引致参加人身故的;

3、非参加单位的在职职工;

4、参加人在参加本期互助前,已办理了退休手续的;

5、参加人有隐瞒病史、伪造或篡改病历病史以及其它各种欺骗、作弊行为的;

6、参加人被医院错误诊断为患有本办法第三条规定的重大疾病的;

    7、因自然灾害、军事行动、动乱、核辐射、故意犯罪、自伤或打架斗殴造成的意外伤害致残及死亡的;

    8、从事高风险运动导致意外伤害致残及死亡的;

9、违反本办法有关规定的其他情况。

    第二十五条 参加单位或参加人如有第二十三条第7款和第二十四条第5款所指行为,即行终止对其的互助责任,追回已给付的医疗互助金,并追究有关单位工会和责任人的责任。

附 则

    第二十六条 本办法所指的重大疾病必须符合以下定义: 

  1.恶性肿瘤

  组织细胞具有异常无序不可控制的生长并且向周围正常组织浸润和向远处器官扩散、转移特性的全身各部位原发的、组织学分类归属于恶性肿瘤的疾病。

  2.依赖血透、腹透的慢性肾功能衰竭

    指慢性肾功能严重衰竭,需要依赖且已经接受了血液(腹膜)透析维持生命。

  3.冠状动脉搭桥及支架植入术

    指为治疗冠状动脉疾病而开胸实施了血管绕道术或支架植入术。

  4.再生障碍性贫血

是一种获得性骨髓造血功能衰竭症,主要表现为骨髓造血功能低下,全血细胞减少和贫血、出血感染综合征,免疫抑制剂治疗有效。

  5.白血病

指造血组织中的白细胞及其幼稚细胞呈肿瘤性增殖,白细胞的量和质发生变化,系造血系统的恶性肿瘤。

  6.重型肝炎

    指肝炎病毒感染致使大部分肝脏坏死并失去功能,其诊断必须具备下列全部特征:深度黄疸;肝功能急剧退化;肝性脑病;肝细胞严重损坏。

  7.良性脑肿瘤

    指确诊的原发于颅腔内的良性肿瘤,且已经接受了开颅手术切除或已经实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。不包括脑囊肿、脑血管性疾病。

  8.脑动脉瘤

    指脑动脉瘤手术或介入治疗后。

  9.心脏瓣膜置换术

    指因治疗心脏瓣膜疾病进行的心脏瓣膜置换术。

  10.意外伤害致关节功能完全丧失

    指意外伤害所致肢体损伤致3个及以上大小关节功能永久性丧失。

  11.严重烧伤Ⅲ度面积达全身20%以上

    因突发意外事故被高温、高热、化学品等烧、灼、烫、电伤,经抢救治疗后,皮肤Ⅲ度烧伤达全身皮肤总面积20%以上。自伤自残除外。

  12.急性重症胰腺炎

    指急性胰腺炎中病理类型为出血坏死型,且具有以下特征:全腹剧痛及腹膜刺激症;腹水出现;低血压与休克;低血钙;NHA阳性;器官功能衰竭。急性水肿型(间质型)胰腺炎除外。

  13.肾、肝、心、肺、骨髓及联合移植术

指因疾病已经接受了肾、肝、心、肺、骨髓、心-肺联合、胰-肾联合、肝-肾联合移植手术。

  14.主动脉手术

指为了矫正主动脉狭窄、分割或切除主动脉瘤而接受胸、腹主动脉手术,但胸或腹主动脉的分支除外。

  15.急性脊髓灰质炎引起的截瘫

    指由于脊髓灰质炎病毒感染所导致的运动功能障碍或呼吸功能减弱的瘫痪性疾病。

  16.阿尔兹海默氏症

    是一组慢性不可逆性脑变性疾病,主要临床表现为智能衰退或丧失及行为异常。

第二十七条 本办法由武汉市职工医疗互助办公室负责解释。

第二十八条 本办法自2016年1月1日起施行。


附件二

2016年武汉市在职职工住院医疗互助办法

 

为配合武汉市城镇职工基本医疗制度改革和促进多层次医疗保障体系建立完善,充分发扬工人阶级团结互助的光荣传统,帮助职工减轻住院医疗负担,提高医疗保障水平,推进我市和谐社会建设,制定本办法。

互助对象

    第一条 凡已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的在职职工(以下简称参加人),可在本单位工会统一组织下团体参加本互助活动。

互助期限

    第二条 本期互助活动的周期为一年,从2016年1月1日起至2016年12月31日止。

参加办法

    第三条 本办法采取团体会员制。参加人由所在单位工会(以下简称参加单位)统一组织缴纳互助费,然后由所属区、局(总公司)、直属大单位工会(以下简称代理单位)到武汉市职工医疗互助办公室(以下简称互助办)统一办理参加手续。

    在职职工参加人数不少于本单位参加基本医疗保险的在职职工总数的80%;单位参加基本医疗保险的在职职工总数少于或等于30人的,须100%参加。

    第四条 参加单位实行网上申报,申报成功后打印《武汉市职工住院医疗互助参加申请书》,并提供本单位近期参加武汉市城镇职工基本医疗保险的人员名册和基本医疗保险缴费凭证复印件各一份。

    第五条 参加单位应于本期互助活动开始前办理相关参加互助手续。

    参加单位在本期互助活动开始前已办理了参加互助手续的,其互助有效期为2016年1月1日零时起至2016年12月31日二十四时止;如在本期互助活动开始后办理参加互助手续的,其互助有效期为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起至2016年12月31日二十四时止,且其互助费仍按本办法规定的缴费标准缴纳。本期互助活动参加截止时间为2016年1月31日。

    参加单位在其互助活动开始后的一个互助有效期内,不能再为本单位未参加职工补办参加手续。

    第六条 参加单位在参加互助活动后,若发生单位基本信息(单位名称、地址、邮编、联系人和联系电话等)变更时,应在变更后15日内书面通知互助办。

缴费标准

    第七条 参加人本期缴纳的互助费为每人每份100元。互助费可由职工个人缴纳或单位出资为职工缴纳;也可由单位、工会和职工共同出资缴纳。

    互助费应一次性缴纳。

    互助费一经缴纳,不予退还。

    参加人在一个互助期限内只能参加一份,超出的份额视作无效。

互助责任

    第八条 参加人在互助有效期内,在医保定点医院住院治疗,可向互助办申请领取医疗互助金。

    第九条 在互助有效期内,参加人在医保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,对个人自付的医疗费用(不含起付线和自费费用),采取分段计算的办法给付医疗互助金(医疗互助金四舍五入保留到元)。具体为:

    1、1万元以下(含1万元)的部分,按30%给付医疗互助金;

    2、1万元(不含1万元)至10万元(含10万元)的部分,按60%给付医疗互助金;

    3、10万元(不含10万元)至12万元(含12万元)的部分,按80%给付医疗互助金。

    第十条 在一个互助有效期内,医疗互助金的申请不受次数限制。参加人申请医疗互助金,按每次出院分别办理,不累计重复计算。

    第十一条 参加人在参加本期互助活动前已住院,本互助期内出院的;或在本互助期内住院,本互助期满后才出院且没有参加下一期互助活动的,其医疗互助金的计算办法:按互助有效期内的住院天数占住院总天数(出院当天不计入住院总天数中)的比例乘以个人自付部分的医疗费用(不含起付线和自费费用)计算给付基数,再按本期互助办法的给付标准计算给付医疗互助金。

    参加人在本互助期内住院,本互助期满后才出院且已参加下一期互助活动的,其医疗互助金的计算办法:按两期互助有效期内的住院天数占住院总天数(出院当天不计入住院总天数中)的比例乘以个人自付部分的医疗费用(不含起付线和自费费用)分别计算给付基数,再分别按两期互助办法的给付标准计算给付医疗互助金。

    第十二条 在互助有效期内,当基本医疗保险和大额医疗保险对参加单位或参加人的责任终止时,本互助责任即行终止。

    第十三条 互助期满互助责任即告终止。

    医疗互助金的申请与给付

    第十四条 医疗互助金的申请应提供以下材料:

    1、《武汉市职工住院医疗互助给付申请书》;

    2、参加人身份证原件和复印件、医保卡原件和复印件;如参加人已经身故,还须提供由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证原件和复印件;

    3、医保定点医院或本地医保部门出具的住院医疗收费收据、医疗费用结算清单等有效票据的原件;

    4、经医院盖章的出院小结复印件;

    5、互助办认为必须提供的其他相关材料。

    第十五条 医疗互助金的申请,必须在参加人出院之日起90天内向互助办提出。逾期仍未提出申请的,视作自动放弃享受医疗互助金的权利。

    第十六条 为方便办理医疗互助金申请与给付手续,互助办在本市各区工会及部分大型企业设立办事处,对于给付的医疗互助金在2000元(含2000元)以内的,由各办事处直接支付;2000元以上的,由办事处报互助办审核,经互助办审核批准后,由办事处支付。

    第十七条 互助办和办事处在收到职工手续齐备的申请材料后,应在30个工作日内办理终结。

除外责任

    第十八条 发生以下情形的,不承担医疗互助金给付责任:

1、在互助有效期外发生的住院医疗费用;

2、在一个互助有效期内,参加人在医保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,累计个人自付医疗费用总额(不含起付线和自费费用)超过12万元的部分;

3、工伤(职业病)、女职工生育的医疗费用;

4、基本医疗保险和大额医疗保险不予支付的其他住院医疗费用;

5、非参加单位的在职职工;

6、参加人在参加本期互助前,已办理了退休手续的;

7、利用各种欺诈、作弊行为骗取医疗互助金的。

第十九条 参加单位或参加人如有第十八条第7款所指行为,即行终止对其的互助责任,追回已给付的医疗互助金,并追究有关单位工会和责任人的责任。

其    他

    第二十条 本办法由武汉市职工医疗互助办公室负责解释。

    第二十一条 本办法自2016年1月1日起施行。

 

 

 

附件三

2016年武汉市退休人员住院医疗互助办法

 

为配合武汉市城镇职工基本医疗制度改革和促进多层次医疗保障体系建立完善,充分发扬工人阶级团结互助的光荣传统,帮助职工减轻住院医疗负担,提高医疗保障水平,推进我市和谐社会建设,制定本办法。

互助对象

    第一条 凡已参加武汉市城镇职工基本医疗保险和大额医疗保险的退休人员(以下简称参加人),可在本单位工会统一组织下团体参加本互助活动。

互助期限

    第二条 本期互助活动的周期为一年,从2016年1月1日起至2016年12月31日止。

参加办法

    第三条 本办法采取团体会员制。参加人由所在单位工会(以下简称参加单位)统一组织缴纳互助费,然后由所属区、局(总公司)、直属大单位工会(以下简称代理单位)到武汉市职工医疗互助办公室(以下简称互助办)统一办理参加手续。

    退休人员在本单位在职职工参加“2016年武汉市在职职工住院医疗互助活动”或“2016年武汉市职工综合医疗互助活动”的同时方可参加。

    第四条 参加单位实行网上申报,申报成功后打印《武汉市职工住院医疗互助参加申请书》,并提供本单位近期参加武汉市城镇职工基本医疗保险的人员名册和基本医疗保险缴费凭证复印件各一份。

    第五条 参加单位应于本期互助活动开始前办理相关参加互助手续。

    参加单位在本期互助活动开始前已办理了参加互助手续的,其互助有效期为2016年1月1日零时起至2016年12月31日二十四时止;如在本期互助活动开始后办理参加互助手续的,其互助有效期为缴纳互助费并交齐符合要求的参加资料的次日零时起至2016年12月31日二十四时止,且其互助费仍按本办法规定的缴费标准缴纳。本期互助活动参加截止时间为2016年1月31日。

    参加单位在其互助活动开始后的一个互助有效期内,不能再为本单位未参加退休人员补办参加手续。

    第六条 参加单位在参加互助活动后,若发生单位基本信息(单位名称、地址、邮编、联系人和联系电话等)变更时,应在变更后15日内书面通知互助办。

缴费标准

    第七条 参加本互助活动的退休人员与本单位参加“2016年武汉市在职职工住院医疗互助活动”或“2016年武汉市职工综合医疗互助活动”的在职职工之比在1.5倍以下的单位,其退休人员本期缴纳的互助费为每人每份240元;在1.5倍(含1.5倍)至2.5倍的单位,其退休人员本期缴纳的互助费为每人每份300元。

    互助费应一次性缴纳。

    互助费一经缴纳,不予退还。

    参加人在一个互助期限内只能参加一份,超出的份额视作无效。

互助责任

    第八条 参加人在互助有效期内,在医保定点医院住院治疗,可向互助办申请领取医疗互助金。

    第九条 在互助有效期内,参加人在医保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,对个人自付的医疗费用(不含起付线和自费费用),采取分段计算的办法给付医疗互助金(医疗互助金四舍五入保留到元)。具体为:

    1、0.5万元以下(含0.5万元)的部分,按20%给付医疗互助金;

    2、0.5万元(不含0.5万元)至1万元(含1万元)的部分,按30%给付医疗互助金;

    3、1万元(不含1万元)至5万元(含5万元)的部分,按50%给付医疗互助金;   

    4、5万元(不含5万元)至10万元(含10万元)的部分,按60%给付医疗互助金;

    5、10万元(不含10万元)至12万元(含12万元)的部分,按80%给付医疗互助金。

    第十条  在一个互助有效期内,医疗互助金的申请不受次数限制。参加人申请医疗互助金,按每次出院分别办理,不累计重复计算。

    第十一条 参加人在参加本期互助活动前已住院,本互助期内出院的;或在本互助期内住院,本互助期满后才出院且没有参加下一期互助活动的,其医疗互助金的计算办法:按互助有效期内的住院天数占住院总天数(出院当天不计入住院总天数中)的比例乘以个人自付部分的医疗费用(不含起付线和自费费用)计算给付基数,再按本期互助办法的给付标准计算给付医疗互助金。

    参加人在本互助期内住院,本互助期满后才出院且已参加下一期互助活动的,其医疗互助金的计算办法:按两期互助有效期内的住院天数占住院总天数(出院当天不计入住院总天数中)的比例乘以个人自付部分的医疗费用(不含起付线和自费费用)分别计算给付基数,再分别按两期互助办法的给付标准计算给付医疗互助金。

    第十二条 在互助有效期内,当基本医疗保险和大额医疗保险对参加单位或参加人的责任终止时,本互助责任即行终止。

    第十三条 互助期满互助责任即告终止。

    医疗互助金的申请与给付

    第十四条 医疗互助金的申请应提供以下材料:

    1、《武汉市职工住院医疗互助给付申请书》;

    2、参加人身份证原件和复印件、医保卡原件和复印件;如参加人已经身故,还须提供由公安部门出具的户籍注销证明复印件、指定受益人或法定受益人的证明材料及身份证原件和复印件;

    3、医保定点医院或本地医保部门出具的住院医疗收费收据、医疗费用结算清单等有效票据的原件;

    4、经医院盖章的出院小结复印件;

    5、互助办认为必须提供的其他相关材料。

    第十五条 医疗互助金的申请,必须在参加人出院之日起90天内向互助办提出。逾期仍未提出申请的,视作自动放弃享受医疗互助金的权利。

    第十六条 为方便办理医疗互助金申请与给付手续,互助办在本市各区工会及部分大型企业设立办事处,对于给付的医疗互助金在2000元(含2000元)以内的,由各办事处直接支付;2000元以上的,由办事处报互助办审核,经互助办审核批准后,由办事处支付。

    第十七条 互助办和办事处在收到职工手续齐备的申请材料后,应在30个工作日内办理终结。

除外责任

    第十八条 发生以下情形的,不承担医疗互助金给付责任:

1、在互助有效期外发生的住院医疗费用;

2、在一个互助有效期内,参加人在医保定点医院住院治疗时,发生符合基本医疗保险规定的医疗费用,在基本医疗保险、大额医疗保险结算支付后,累计个人自付医疗费用总额(不含起付线和自费费用)超过12万元的部分;

3、工伤(职业病)、女职工生育的医疗费用;

4、基本医疗保险和大额医疗保险不予支付的其他住院医疗费用;

5、非参加单位的退休人员;

6、利用各种欺诈、作弊行为骗取医疗互助金的。

    第十九条 参加单位或参加人如有第十八条第6款所指行为,即行终止对其的互助责任,追回已给付的医疗互助金,并追究有关单位工会和责任人的责任。

其    他

    第二十条 本办法由武汉市职工医疗互助办公室负责解释。

    第二十一条 本办法自2016年1月1日起施行。    




 

 





关键词: 互助

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